乐健康 | 工人日报记者直击急危重症救治：新冠重症今天与3年前有何不同？
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工人日报—中工网记者 姬薇
随着疫情管控全面放开，新冠感染人数暴增，虽然研究说奥密克戎主要影响上呼吸道，无症状者居多，致病力明显下降。但近三周来，很多人新冠感染后都出现了症状，如发热，咳嗽，肌肉酸痛，咽干、鼻塞、腹泻等，“白肺”相关话题频频登上热搜，引发广泛关注。
新冠重症今天与3年前有何不同？
12月28日，《工人日报》记者在北京大学人民医院重症医学科见到安友仲主任，他曾是北大医学援鄂医疗队专家组组长，作为国家突发公共卫生事件应急救治专家，曾参与国家卫健委发布的新冠肺炎重型、危重型病例诊疗方案的制定。
对于奥密克戎重症与3年前武汉病毒重症有何不同？安友仲主任回答说：近似。
“2019年12月份的武汉人群基本都不知晓疫情，该吃吃该喝喝，所以当时中招年轻人相对居多，当然老年人也很多。经过3年抗疫，大家对新冠病毒有所了解，所以这次放开后相对老年人重症多，年轻人虽然有的症状很重，但大都基本扛过来了。”安友仲主任表示，北京目前的病人基数远远比武汉当年多，武汉当时是4万新冠病人，整个湖北省是8万病人。现在北京至少70%的人都阳过了，所以说武汉和北京发病人数不是一个数量级，武汉是10万级的，北京是千万级的。10万级和千万级发生的危重病人数也会不一样。
安友仲主任说，我科的医护人员几乎在短时间内全部感染，家人也大多都感染了，战斗力严重损减。但几乎大家都是烧退即带病坚持上班，病房里咳嗽声此伏彼起，场景极其令人感动且心疼。而在这种医疗战力严重损减基础上，当成千上万高龄老人在治疗过程中没有迅速扭转的时候，病情就可能会越来越重，机体器官代偿能力逐渐耗竭。如此双向同时加重医疗资源的挤兑。所以重症的高峰期可能在未来的两三周，而不是现在。
俯卧位通气有利于改善血气分布交换，并加强炎性分泌物引流
在重症医学科病房，记者看到，15张病床收治的是全院最重的新冠危重症患者，都在65岁以上，插着气管插管。
重症医学科副主任赵慧颖介绍，对于急危重患者，会给予积极的氧疗与呼吸支持，抗病毒治疗，抗炎治疗，抗凝治疗，基础合并症的治疗等等治疗手段。
“气管插管之后会给予保护性肺通气策略，俯卧位通气。一般下午下班的时候让病人都趴着。”赵慧颖解释说，人们得病之后往往喜欢躺着，但所有肺炎后背部位炎性液体沉积最厉害，病人趴着之后，有利于炎性分泌物流出，且血流和气体的比例更合适。
“整体来说这些治疗还是比较有效的，这个病人昨天来的时候都快不行了，氧分压30，现在已基本正常。”赵慧颖说。
“白肺”患者经过一周治疗，肺部恢复正常
70岁的赵阿姨平时患有高血压、糖尿病、甲减，新冠入院时双肺已是白肺，肺泡渗出比较多，记者见到她时由于输着镇静镇痛药没有自主意识，运动康复机在帮助她进行下肢锻炼，为即将脱呼吸机做准备。
令人振奋的是，经过一周全科室医护团队的全力救治，俯卧位通气体位引流，激素治疗，帮助她度过了炎症难关、肺部感染难关。现在，赵阿姨双肺已从白肺恢复正常。
“这个病人68岁，来时吸100%氧，氧饱和度才80多，平时有高血压、糖尿病、垂体功能不全，心脏也有问题。”赵慧颖说：“我们一度考虑要给他上ecmo人工肺治疗，后来通过给她用保护性肺通气策略，一些药物治疗，还有趴着，现在病人可以减镇静了。”
老人感染新冠如何避免转成重症？
记者采访了解到，85岁以上有严重基础病的老人患重症几率比较大，这部分老人如何避免转成重症？重症医学科副主任医师周刚对记者说，老人感染新冠后体温升高，心率会加快，心功能容易受到损伤。而年轻人心率到120次/分也没问题，因为年轻人心功能有储备，心率在30多次没问题，但老年人不行，再加上有些老人不吃不喝循环容量和电解质紊乱甚至休克，慢慢身体就垮了。
“这种情况应该是积极的物理降温，吃降温药，输液补液，让老人度过这个难关，别有器官损伤，因为老年人本身器官功能储备就非常差，这是重点。”周刚强调。
如何应对未来重症高峰的到来？
“医学是让人少受痛苦，永远不可能消灭病毒。人在地球上一定是和包括病毒在内的所有微生物共存的，所以它就有可能被各种微生物侵袭，侵袭力不强，会很快康复，侵袭力稍强，反应适当，人也可能逐渐康复。即便如过去历史上的霍乱鼠疫，一家人都感染了，其中也有人可能活下来，这即可能是反应适度。”
安友仲认为，新冠也一样。一部分人稍微有点症状两天好了，甚至不发烧；有的人非常重；有的人一下子把基础疾病放大了。他比喻，原本80岁的人和18岁的人一起慢慢遛弯，完全可能同步；现在您却让俩人同时跑百米，那老年人和年轻人就会因器官储备代偿能力不同而高下立见。
“现在的新冠就是让人突然开始跑百米，马上不同人群器官的不同代偿储备能力差异就显现出来了。所以医疗资源不可能永远预备充足，甚至‘养兵千日’的闲置，这样闲置的养兵也会缺乏磨炼而欠缺即战力。”安友仲主任强调，现在我们能做的事情是让社区医疗发挥它应有的作用，在感染新冠初期，基层医疗机构尽早干预指导患者，可以避免很多重症的发生。
北京大学人民医院重症医学科为国家临床重点专科，科室规模、仪器设备及危重患者的救治水平在国内居领先地位。截至记者发稿时统计，自防控政策调整后，该院重症医学科尚未出现新冠导致器官衰竭死亡的病例。全科室医护人员忘我工作，全力救治，盼望着有患者能早日脱离呼吸机。
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